cách điều chỉnh rối loạn điện giải

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down

cách điều chỉnh rối loạn điện giải

Bài gửi  pnc on Wed Feb 22, 2012 1:16 am

- giảm Na+ máu:

Na+ thiếu = 0.6 x P x ( Na mong muốn (130) - Na hiện có ) ( mmol) P: trọng lượng cơ thể
1L NaCl 0.9% chứa 154mmol Na ( 1000 ml NaCl 0.9% chứa 9g Nacl)
=> số L NaCl 0.9% cần = Na thiếu / 154

- tăng Na+ máu:

V cần bù = 0,6 x P x (Na hiện tại - 140)/ 140
bù bằng dung dịch Destrose 5% trong 48h hoặc tốc độ 95 ml/h ( 32 giọt/ phút)

- giảm K+ máu:

K cần bù=P(kg)*0.2*2*(4.5 - K máu trên ion đồ).
Tốc độ bù thì chủ yếu dựa vào lâm sàng và mức độ hạ K máu, tốc độ bình thường từ 10-20 mmol/h (khoảng 100 giọt/ phút), cao nhất cho phép là 100mmol/h qua đường truyền TM trung tâm( TM đùi ). nồng độ trung bình là 52mmol/l ( pha 2 ống KCl 10% vào 500ml Destrose 5% ) , cao nhất cho phép là 400mmol/l ( 40mmol trong 100ml dung dịch đẳng trương ).


Nhóm bệnh nhân có kali máu > 2.5 mmol/l, không có rối loạn nhịp trên ECG, không có triệu chứng lâm sàng nguy hiểm, và uống được: sẽ được bù kali bằng đường uống.
Bệnh nhân được cho uống kalichlorua 1g/gói (1gói x 4 lần/ngày) hoặc kaleoride 0.6g/viên (2viên x 3 lần/ngày). Theo dõi kali máu mỗi ngày cho đến khi kali máu > 3.5 mmol/l.
Nhóm bệnh nhân có kali máu <= 2.5 mmol/l hoặc kali máu >2.5 mmol/l mà có triệu chứng lâm sàng nguy hiểm hay có rối loạn nhịp trên ECG hay bệnh nhân không thể uống được: sẽ được bù kali bằng đường truyền tĩnh mạch.
Nồng độ thông thường được pha như sau: 2 ống Potassium chloride 10% 10ml pha vào 500 ml Natrichlorua 0.9%.
Đường truyền tĩnh mạch: sử dụng đường truyền tĩnh mạch ngoại biên.
Tốc độ truyền chia theo 3 mức độ:
Nếu bệnh nhân có những biểu hiện của hạ kali máu đe dọa tính mạng, thì bù kali cấp cứu: truyền với tốc độ 120 giọt/phút. Theo dõi sát ECG qua monitor, triệu chứng lâm sàng nguy hiểm và làm lại ionđồ sau 4 giờ.
Khi đã hết các triệu chứng nguy hiểm đe dọa tính mạng và kali máu còn <= 2.5 mmol/l, thì việc bù kali sẽ được trở lại với tốc độ trung bình 60 giọt/phút. Theo dõi sát ECG qua monitor và làm lại ionđồ sau 06 giờ.
Khi đã hết các triệu chứng nguy hiểm đe dọa tính mạng và kali máu > 2.5 mmol/l, thì kali sẽ được bù với tốc độ chậm 20 giọt/phút. Theo dõi sát ECG qua monitor và làm lại ionđồ sau 12 giờ.

01ống Potassium chloride 10% 10ml, có 13 mEq K+ ( 13 mmol ), 01gói Kalichlorua 1g, có 13 mEq K+
giảm 0,3mEq/l trong máu thì cơ thể thiếu khoảng 100 mEq Ki

- tăng K+ máu

Ca gluconate 10% 20ml , tiêm TM trong 20 phút ( t/d trong 30-60 phút) , ko dùng khi đang điều trị Digitalis
500ml Glucose 5% + 15 đơn vị Insulin truyền trong 30 phút
NaHCO3 5% 200 ml TTM 20 giọt/phút
Uống: Kayexalate 15-30 g + Sorbitol 10 g, lặp lại mỗi 3-4 giờ
Lợi tiểu quai Furosemide 40-80mg uống hoặc tiêm TM chậm

- toan chuyển hóa :
bù HCO3 khi pH < 7.2 ( bt 7.35 - 7.45)
và HCO3 < 8 mmol/l ( bt 22 - 26 )
hoặc k+ > 5.5 mmol/l ( bt 3.5 - 5 ).

mục tiêu :
pH 7.2 - 7.3
HCO3 15 - 20

HCO3 cần bù = ( 15 - HCO3 hiện tại ) × P × 0.5 ( mmol )

NaHCO3 8.4% , 50 ml. 1ml = 1mmol, tiêm TM chậm
NaHCO3 1.4% , 250 ml. 6ml = 1mmol, truyền tm 20 giot/ phút.




pnc
Admin

Tổng số bài gửi : 144
Join date : 07/10/2010
Age : 26
Đến từ : Quang tri

Xem lý lịch thành viên http://undeath0814.nstars.org

Về Đầu Trang Go down

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Về Đầu Trang


 
Permissions in this forum:
Bạn không có quyền trả lời bài viết